| 管理者が簡単に年次総会等の参加申し込み登録ページを作成出来ます。 参加費・購読費の設定はもちろん、決済方法の選択やフリーワードの項目も設置できます。 登録されたメールアドレスにはメール一斉配信機能などをご利用頂き、細かな情報提供が可能となります。 フォーム制作につきましても、別途ご相談頂ければ調整いたします。 |
2002年度日本e-学会年会参加登録フォーム （〆切 ○月 ○日 １７：００時） |
| e-学会会員は会員ＩＤを入力ください。ＩＤを入力した会員は★印の項目のみ記入下さい。 非会員はID入力不要ですが、全ての項目に記入下さい。＊必須 学会誌○巻○号○ページの参加申込用葉書を用いた参加登録の申し込みも受けつけます。 なお、電子メールでの申し込みはご遠慮下さい。 |
| 会員ID |
| 参加申込者の氏名、所属． |
| 氏名 所属機関 |
| 参加申込者の連絡先（郵便番号） |
| 〒 − |
| 参加申込者の連絡先（住所） |
| 市区郡町村
番地ほか |
| 参加申込者の連絡先（電話番号・FAX） |
| 電話番号 FAX |
| 参加申込者の連絡先（電子メールアドレス） （確認のため２度入力ください。）＊必須 |
★年会での研究発表の有無。＊必須 |
| ★プレエクスカーションの参加希望＊必須 参加者数が少ない場合には中止になることもありますので、ご了解下さい。 |
| 参加しない 参加する |
| ★ポストエクスカーションの参加希望＊必須 参加者数が少ない場合には中止になることもありますので、ご了解下さい。 |
| 参加しない 参加する |
| ★冊子版講演要旨集（\4,000円）の購入＊必須 事前に配布するデジカード版は参加登録費に含まれています。 |
| 購入しない 購入する 購入冊数 冊 |
| ★懇親会（\6,000円）への参加希望 懇親会 日時：○月○日 18:00〜20:00 会場： さんじょ会館＊必須 |
| 参加しない 参加する |
| ★年会会期中の各種会議，ワークショップ開催希望 ４会場利用可 （番号 1，2，3，4） 利用時間 （60分単位）： 10:00〜20:00 ワークショップ開催を希望しない場合には記入不要です． |
| 集会名
開催日時 12月
日
時〜
時 会場番号
集会名 開催日時 12月 日 時〜 時 会場番号 集会名 開催日時 12月 日 時〜 時 会場番号 集会名 開催日時 12月 日 時〜 時 会場番号 |
| 請求書の宛名（本人以外の場合） 費目ごとに異なる場合は費目ごとにご記入下さい。） |
| 送信日付 2002 年05 月20 日 |
| ○送信ボタンを押すと確認画面が現れます。確認後再度送信ください。参加登録費、冊子版講演要旨集、懇親会参加費は決済画面よりオンラインで送金できますのでご利用ください（クレジットカード決済：手数料３００円、e-バンク決済：手数料無料）。口座開設はこちらです：http://www.ebank.co.jp/ ○エクスカーションの実施、会議室利用の可否については後日担当者より連絡があります。 |
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